肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。

放射治疗带来更好的治疗效果的同时，也伴随着一些难以避免的副作用。今天就和大家聊一聊，放射治疗中患者的皮肤护理。

肿瘤科放疗设备

照射野皮肤的预防护理

1.照射前应向患者宣教保护照射野皮肤对于预防皮肤反应的重要性。

2.身穿全棉内衣，避免粗糙衣服摩擦。

3.局部皮肤禁用肥皂擦洗或热水浸浴；禁用酒精、碘酒等刺激性消毒剂；避免冷热刺激；照射区禁止剃毛发；

4.照射区禁作注射点；禁贴胶布。

5.防止日光直射，局部皮肤不要抓挠，皮肤脱切忌用力撕脱。

6.多汗区如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥。

早反应组织受照射后的表现-皮肤表现

主要表现为急性表现，分为IV级：

0级无变化

 l级

滤泡样暗红色红斑，干性脱皮或脱发，出汗减少 

Il级

触痛性或鲜红色斑，皮肤皱褶处有片状湿性脱皮，或中毒水肿

 II度皮肤反应护理

一般照射10次后皮肤开始发干，出现红斑、潮红，有烧灼和刺痒感(I度)，最后逐渐变成暗红，表皮脱落称干性皮炎(I度)。I、Ⅱ皮肤反应患者一般不停止放疗。对于皮肤瘙痒的患者，可用手轻拍瘙痒部位，或外涂冰片、滑石粉、薄荷淀粉、痱子粉，既能止痒，又能使局部皮肤干燥。但冰片、滑石粉等不能用得太多，以免堵塞毛孔，引发毛囊炎。患者切勿用手抓挠，否则会导致皮肤破溃、感染、长期不愈合。干性皮炎可局部外涂比亚芬2~3次，以保护放疗野的皮肤。勿在局部涂抹乳液、乳霜、VitC溶液或保湿霜等， 以免造成放疗区皮肤反应加剧。芦荟虽有抗炎效果， 但并不具备保湿效果， 有些患者甚至出现对芦荟有过敏的现象。因此，在放疗期间并不建议使用。类固醇类药膏虽可减少放疗后皮肤反应，但对于发痒及疼痛则无效，还会出现局部烧灼感而掩盖感染现象，影响伤口愈合，宜慎用。勿使用凡士林，因其较难祛除，且在治疗时会增加放疗后反应。

 Ⅲ级

皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿

Ⅲ度皮肤反应护理

随着照射次数的增加，局部皮肤出现充血、水肿、水泡，严重时发生糜烂，有渗出液，称湿性皮炎(II度)。此时宜停止放疗，对症处理。对于小水泡不宜刺破，如皮肤糜烂时，每天局部可涂擦2~3次1%的龙胆紫。切勿使用爽身粉、滑石粉，因其会阻塞汗腺及毛囊加重反应，同时皮肤若有破损或伤口时两者会集结成块，形成细菌感染的媒介。对于大水泡，立即消毒水泡，用无菌注射器抽出渗液，在创面上敷无菌凡士林纱布，保护局部皮肤，并留取渗液和表皮组织做细菌培养及药物敏感试验，以便尽早使用有效抗生素控制感染。在水泡吸收后，即采用暴露创面疗法，保持局部皮肤清洁、干燥，外涂美宝烫伤膏，1周后渗液明显减少，待愈合后可继续放疗。

 IV级

溃疡，出血，坏死

IV度皮肤反应护理

如果湿性反应不能及时控制，则局部皮肤进一步发生坏死脱落，溃疡形成(IV度)，表现为灰白色坏死组织覆盖，边界清楚，底部较光滑，呈火山口型形成痂下溃疡，有剧痛。此时需停止放疗，经对症处理愈合后方可继续放疗。可采用暴露疗法，外用抗炎药膏，如红霉素、氯霉素软膏；当感染较重时，可肌注或静滴抗炎药物。同时保持创面清洁、干燥，以利愈合。溃疡面积大时，需要植皮修补。

放射性皮炎是放射治疗的常见副反应，通过医护人员的共同努力，加强放疗区皮肤护理，以保证放射治疗的顺利进行。（供稿：肿瘤科 高彤彤  审核：徐彦）